Früherkennung Aortenaneurysmen: Bildgebung auf Risikogruppen konzentrieren

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Thorakale Aortenaneurysmen, also Erweiterungen der Hauptschlagader im Brustkorb, bleiben oft unbemerkt. Eine Übersichtsarbeit im „Deutschen Ärzteblatt“ zeigt, weshalb Früherkennung auf Risikogruppen zielen sollte und welche Anforderungen an CT und MRT gestellt werden.

Da spezifische Biomarker fehlen, lassen sich thorakale Aortenaneurysmen (TAA) nur mit bildgebenden Verfahren aufspüren. Forscher um Sven Peterß vom LMU Klinikum München lehnen ein TAA-Screening der Gesamtbevölkerung ab. Sinnvoll seien Maßnahmen zur Früherkennung bei beschwerdefreien Personen, die durch bestimmte Vorerkrankungen oder aufgrund einer familiäre Belastung ein erhöhtes Risiko tragen, zu erkranken.

Die Arbeit „Unerkannte thorakale Aortenaneurysmen – Prävalenz, Risikofaktoren, Screeningansätze“, erschienen im „Deutschen Ärzteblatt“ [1], verbindet eine selektive Literaturübersicht und einen Leitlinienabgleich mit Routinedaten aus 17 Hausarztpraxen in Baden-Württemberg. Unter 394.113 Erwachsenen waren 160 TAA dokumentiert, was einem Anteil von 0,04 Prozent entspricht. Bei den über 50-Jährigen lag der Anteil bei 0,07 Prozent. Aufgrund der Auswahl der Praxen, die nicht zufällig erfolgte, sind die Daten nicht unmittelbar repräsentativ.

Relevante Risikofaktoren

Als Risikofaktoren nennen die Autoren u. a. TAA oder einen Einriss der Gefäßwand (Aortendissektion) bei nahen Verwandten, genetische Veranlagung, eine bikuspide Aortenklappe (eine Klappe mit zwei statt drei Taschen), ein Bauchaortenaneurysma und Riesenzellarteriitis, also eine entzündliche Erkrankung großer Arterien.

Bei familiärer Vorbelastung empfehlen die Forschenden zunächst eine transthorakale Echokardiografie, sprich eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durch die Brustwand. Ab 45 Millimetern Aortendurchmesser soll Schnittbildgebung mittels CT oder MRT hinzukommen. Als Hindernisse für ein allgemeines Screening per Echokardiografie nennen Peterß und Kollegen eine unzureichende Sensitivität (Trefferquote), unterschiedliche Ergebnisse je nach Untersucher und teils fehlende Standardisierung.

Die CT-Angiografie mit Kontrastmittel ist schnell verfügbar und liefert detaillierte Bilder. Als reiner Durchmessertest wäre auch eine Niedrigdosis-CT ohne Kontrastmittel mit einer Effektivdosis unter einem Millisievert denkbar. Zugrunde liegende Veränderungen der Aorta ließen sich damit jedoch nur eingeschränkt unterscheiden. Die MRT liefert auch ohne Gadolinium-Kontrastmittel vergleichbare Messwerte und verursacht zudem keine Strahlenexposition, ist aber zeitaufwendiger und anfälliger für Bewegungsartefakte.

Kein flächendeckendes TAA-Screening

Gegen ein flächendeckendes TAA-Screening spreche die Nutzen-Risiko-Rechnung, schreiben die Autoren. Für eine modellhafte CT-Angiografie aller 232.033 über 50-Jährigen der Datenbank rechnen sie bei 13 Millisievert pro Untersuchung mit 116 bis 232 strahleninduzierten Krebserkrankungen. Bei jeweils 99 Prozent Sensitivität und Spezifität (Rate korrekt negative Befunde) ergäben sich etwa 2.300 falsch positive Befunde. Für ein CT-basiertes Screening mit regelmäßigen Kontrollen seien deshalb Dosisreduktion, empfindlichere Detektoren und weiterentwickelte Bildverarbeitung essenziell. Die zugrunde liegenden Risikomodelle sind allerdings mit Unsicherheiten behaftet.

Künftig müssten nach Ansicht der Autoren Sensitivität und Spezifität der Verfahren in eigens dafür angelegten Studien genauer bestimmt werden. Zudem regen sie an, TAA in Deutschland gesondert als Todesursache zu erfassen.

Quellen

[1] Peterß S, Czihal M, Girdauskas E, Klink T, Lescan M, Steinhäuser J. Unerkannte thorakale Aortenaneurysmen: Prävalenz, Risikofaktoren, Screeningansätze. Dtsch Arztebl Int. 2026;123:505–11. doi:10.3238/arztebl.m2026.0095

[2] Lavall D, Schäfers HJ, Böhm M, Laufs U. Aneurysmen der Aorta ascendens. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(13):227–33. doi:10.3238/arztebl.2012.0227